Психологические факторы хронификации при головной боли

Аннотация

Представлена систематизация исследований психологических факторов хронификации головной боли с позиций культурно-исторического подхода в психосоматике. Хронификация головной боли понимается как процесс, включающий не только медицинские критерии (закрепление симптома), но и психологическое неблагополучие, связанное с болезнью (снижение качества жизни и социального функционирования). Предложена рабочая модель, в соответствии с которой во внутренней картине болезни при головной боли можно выделить взаимосвязанные блоки (1) восприятия и чувствительности к боли, (2) эмоциональной и когнитивной оценки боли, (3) совладания с болью. Снижение качества жизни и функционирования у пациентов с головными болями связаны с определенными изменениями в рамках каждого из блоков. На основе обзора эмпирических исследований показано, что как снижение, так и повышение чувствительности к боли является фактором риска для хронификации боли. Изменение чувствительности связано с эмоциональным контекстом боли, убеждениями о боли, существующими в культуре, к которой относится пациент, а также личностными факторами. Нарушение эмоциональной и когнитивной оценки боли проявляется в чувствительности к тревоге о здоровье, страхе перед болью, а также внешнем локусе контроля в отношении лечения и потере чувства авторства и приводит к избегающему поведению и чувству беспомощности в сфере контроля заболевания. Эмоциональная и когнитивная оценка боли на практике происходят параллельно. Совладание с болезнью может нарушаться на уровне копинг-стратегий и мотивационных изменений. В частности, использование дезадаптивных копингов и ригидное следование определенным стратегиям связано с риском хронификации боли; в то же время сужение мотивационной сферы, использование симптома в рамках построения межличностных отношений и с манипулятивными целями являются показателями ипохондрического развития. На основе выделенных факторов хронификации головной боли обсуждаются мишени психотерапевтической работы с пациентами, диагностики и профилактики на ранних этапах развития болезни.